| ZEUGENENTSCHÄDIGUNGS-VERZICHTSERKLÄRUNG |
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| in Sachen: | |
| Aktenzeichen: | |
| Gericht: | |
| in: | |
| soll ich als Zeuge vernommen werden. |
| Ich verzichte hiermit auf Zahlung der mir dafür gesetzlich zustehenden Zeugenentschädigung (Verdienstausfall und Auslagen).
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| Ort, Datum | Unterschrift |